Adeverință din hârtie pliată, tipărită bilingv , prevăzută cu fotografie de identificare alb-negru a titularului. Conține date completate manuscris, ștampila circulară a Comitetului Executiv al Sovietului sătesc și semnăturile persoanelor autorizate. Documentul atestă calitatea de deputat a lui Ivașcu Nicolai Petrovici în cadrul Sovietului sătesc Slobozia Mare, raionul Vulcănești, ales în circumscripția electorală nr. 51. Adeverința este valabilă până în luna iunie 1979 și este autentificată prin ștampilă și semnăturile președintelui și secretarului Comitetului Executiv.