Document oficial care atestă înregistrarea decesului lui Vasile Sudacov. Buletinul de moarte este realizat pe suport de hârtie tipărită, cu rubrici prestabilite completate ulterior manuscris. Textul indică faptul că persoana a încetat din viață la 2 septembrie 1924, la ora 6, iar înmormântarea a avut loc la cimitirul Ortodox. Actul este semnat de parohul bisericii Sfântul Nicolae și poartă ștampila parohiei, reprezentând o biserică stilizată. La finalul documentului este indicată data întocmirii: 28 septembrie 1924.