Documentul este realizat pe un formular oficial, imprimat pe carton de culoare galben-aurie, cu orientare verticală. În partea superioară sunt imprimate denumirile instituțiilor organizatoare în limbile rusă și moldovenească (grafie chirilică). În centrul documentului apare titlul „Декорязэ пе” (Diplomă), imprimat cu caractere mari. Diploma certifică acordarea locului al III-lea colectivului de cultură fizică și sport al colhozului „Moldova”, în cadrul celei de-a V-a ediții a Jocurilor Sportive Raionale ale Tineretului Colhoznic și Sovhoznic, desfășurate în anul 1974. Diploma este autentificată prin ștampilele oficiale ale instituțiilor organizatoare și prin semnăturile conducătorilor acestora, printre care sunt menționați V. Kordonskii, D. Șinik și H. Taraburka.