Documentul este realizat sub forma unei diplome pliante, imprimată pe hârtie albă cu ornament decorativ albastru pe margini. Pagina stângă este decorată cu emblema sovietică a culturii fizice și sportului, reprezentând un atlet în mișcare încadrat într-o stea, însoțită de deviza: „От массовости – к мастерству!” („De la sportul de masă – la măiestrie!”). Diploma certifică acordarea unei distincții echipei sovhozului-fabrică „Moldova”, care a ocupat locul al III-lea în cadrul ștafetei combinate, organizate cu ocazia festivității dedicate deschiderii sezonului sportiv 1984. Documentul este autentificat prin: ștampila oficială a Comitetului pentru Cultură Fizică și Sport al raionului Vulcănești; semnătura președintelui comitetului, V. Bakarji; data emiterii: 27 mai 1984.