Document oficial redactat pe formular tipizat al Secției Raionale de Învățământ, realizat pe suport de hârtie de culoare gălbuie. Textul principal este dactilografiat, iar rubricile au fost completate manuscris cu cerneală albastră. Documentul este adresat lui Victor Terzi, în calitate de inspector școlar, și conține instrucțiuni privind efectuarea unei verificări pedagogice la Școala din Brânza. Sunt indicate disciplinele și clasele care urmează să fie inspectate, precum și obligația de a analiza lecțiile asistate și lucrările de control ale elevilor. În partea inferioară se păstrează semnătura olografă a responsabilului din cadrul secției de învățământ. Formularul prezintă urme ale antetului instituțional și ale înregistrării administrative.