Legitimație alcătuită din două pagini, realizată pe hârtie. În partea stângă este imprimată imaginea medaliei jubiliare cu portretul lui V.I. Lenin și inscripția comemorativă „1870–1970”, iar în partea dreaptă sunt înscrise datele titularului, ștampila oficială și semnătura emitentului. Documentul certifică acordarea medaliei jubiliare „Pentru muncă vitejească. Cu prilejul împlinirii a 100 de ani de la nașterea lui Vladimir Ilici Lenin” lui Nicolai Petrovici Ivașcu, în numele Prezidiului Sovietului Suprem al URSS. Legitimația reprezintă dovada oficială a conferirii distincției pentru merite în muncă și activitate desfășurată în perioada aniversării centenarului nașterii lui Lenin.