Document militar oficial realizat pe formular tipizat, imprimat pe hârtie de culoare crem. În partea superioară sunt indicate unitatea militară emitentă, anul 1931 și titlul documentului – „Ordin de lăsare la vatră”. Formularul conține rubrici completate manuscris cu datele militarului și detaliile deplasării. Documentul este emis pe numele sergentului T.R. Victor Terzi, din Regimentul 11, Compania 2, care este lăsat la vatră începând cu data de 10 octombrie 1931. Sunt consemnate localitatea de destinație – comuna Câșlița-Prut (astăzi Etulia/Câșlița-Prut, după delimitarea administrativă a epocii), județul Ismail – și ruta de transport feroviar utilizată prin intermediul Căilor Ferate Române. În partea inferioară se păstrează ștampila unității militare, semnătura comandantului regimentului și alte însemne administrative specifice documentelor militare interbelice.