Medalie rotundă cu muchie netedă. Avers: portret de femeie cu păr adunat în coc, în profil stg; în jurul valorii - inscripții, sub tăietura gîtului - numele meșterului medalier. Revers: imaginea unui înger ce se înalță cu mîinile încrucișate la piept, în drp ține o cruce; flancat de inscripții și milesim, jos - de o cunună și coroană imperială; sus în arc de cerc - inscripții; jos în exergă - numele meșterului medalier.