Rom
| Deținător | MSP - Muzeul s. Pîrlița |
| Datare | 29.11.1966 |
| Autor/Meșter | Biroul Stării Civile, RSSM |
| Loc descoperire | Republica Moldova, r-nul Ungheni, s. Pîrlița |
| Numărul de registru | PMC nr. 2 |
| Proveniență | RSSM |
| Tehnică | imprimare, scriere manuală |
| Domeniu | DOC - Documente |
| Categorie | Document imprimat |
| Lungimea (Cm) | 14,5 |
| Lățime (Cm) | 9,8 |