Buletinul de înscriere la biroul populației seria A Nr. 941/923 are 8 pagini. Pe prima pagină sus este stema și numele Regatul României, numele cui aparține buletinul ( Pană Mașa), din comuna Slobozia Mare, județul Ismail, eliberat de Oficiul Biroului Populației. Pe a doua pagină este indicat pe lingă numele de familie și cel de botez , porecla ( Constantiin), starea civilă (căsătorit),profesiunea (casnică), locul nașterii ( comuna Slobozia Mare, județul Ismail, țara România). Pe următoarea pagină este indicat anul nașterii 1919 și naționalitatea (Română). Pe coperta superioară de culoare albastră este scris numele documentului, stema Regatului României și tipografia - IMPRIMERIA NAȚIONALĂ.