Rom
| Deținător | MIEV - Muzeul de Istorie și Etnografie, Văleni |
| Datare | 1943 |
| Loc descoperire | Chișinău,arhiva națională |
| Numărul de registru | 194/41 |
| Proveniență | sudul Basarabiei |
| Tehnică | extras |
| Domeniu | DOC - Documente |
| Lungimea (Cm) | 30 |
| Lățime (Cm) | 20 |