Documentul reprezintă adeverință de deputat din fosta Republică Sovietică Socialistă Moldovenească (RSSM), prezentat sub formă de carnet pliabil, de culoare verde închis, cu file interioare din hârtie îngălbenită. Documentul este redactat într-un amestec de alfabet chirilic moldovenesc (bazat pe cel rusesc), reflectând politica lingvistică a epocii în RSSM. Partea stângă a documentului include un spațiu marcat pentru fotografie (care lipsește) și un chenar ștampilat pentru fixarea acesteia, indicând că documentul necesita o poză a titularului. În partea dreaptă este prezent numărul legitimației, numele aparținatorului, funcția și locația. Sunt prezente spații pentru Semnătura personală a deputatului, Președintele comitetului executiv și Secretarul comitetului executiv.