Rom
| Deținător | MRIE - Muzeul Raional de Istorie si Etnografie Lazar Dubinovschi Falesti |
| Datare | 1957 |
| Autor/Meșter | biroul înscrierii actelor stării civile, r.Fălești |
| Loc descoperire | Republica Moldova, s.Horești, r.nul Fălești |
| Sit arheologic, Zonă etnografică | s. Horești, r.nul Fălești |
| Numărul de registru | 899 |
| Tehnică | Scriere manuală |
| Domeniu | DOC - Documente |
| Lungimea (Cm) | 13 |
| Lățime (Cm) | 9 |