Documentul reprezintă Biletul de deputat din fosta Republică Sovietică Socialistă Moldovenească (RSSM), prezentat sub formă de carnet pliabil (o parte lipsește), de culoare roșie, cu file interioare din hârtie îngălbenită. Documentul conține informații în limba moldovenească, grafie chirilică. Partea stângă a documentului include un spațiu marcat pentru fotografie (care lipsește) și un chenar ștampilat pentru fixarea acesteia, indicând că documentul necesita o poză a titularului; numărul legitimației, numele aparținatorului: Sin Stelian Alex., funcția și locația. Sunt prezente spații pentru: Semnătura personală a deputatului, Președintele comitetului executiv și Secretarul comitetului executiv, însoțite de semnături olografe. Partea dreată a documentului cu informațiile în limba rusă, lipsește, fiind ruptă.