Document tipărit pe suport de hârtie/carton subțire, de culoare galben intens. Format dreptunghiular. În partea superioară este imprimată stema Republicii Moldova și denumirea instituției emitente. Textul este tipărit cu cerneală neagră. În partea dreaptă inferioară este aplicată ștampila rotundă a structurii teritoriale din Cahul. Document oficial care atestă atribuirea codului personal de asigurări sociale unei persoane fizice, utilizat în sistemul public de asigurări sociale din Republica Moldova. Reflectă sistemul administrativ și evidența populației în perioada post-independență (anii 2000).