Document tipizat care confirmă primirea unei plăți aferente asigurărilor de stat pe termen lung. Chitanța atestă achitarea contribuțiilor pentru perioada ianuarie 1994 – septembrie 1999, pe numele Nevodaru Elena, în sumă de 70 ruble (sumă înscrisă manuscris). Include numărul contului personal, perioada de referință, suma achitată și semnătura agentului/inspectorului de asigurări. Foaie tipizată, format dreptunghiular, tipărită pe hârtie subțire de culoare crem. Text tipografic în limba rusă, completări manuscrise cu cerneală albastră. Documentul prezintă pliere mediană, îngălbenire și ușoare cute la margini, specifice utilizării și păstrării îndelungate. Document cu valoare documentară, ilustrând funcționarea sistemului de asigurări de stat moștenit din perioada sovietică și utilizarea formularelor tipizate ale URSS în primii ani de după destrămarea acesteia. Reprezintă o mărturie a practicilor financiare și administrative ale anilor 1990 în spațiul post-sovietic.