Document tipărit pe hârtie albă, orientare verticală. Text redactat în limba rusă, cu caractere tipografice negre. În partea superioară este menționată instituția emitentă. Titlul central „НАГРАЖДАЕТ” („Acordă / Premiază”) este evidențiat prin majuscule. În partea inferioară este aplicată ștampila rotundă oficială a Comitetului pentru Cultură Fizică și Sport, imprimată cu cerneală violetă. Documentul poartă semnătura olografă a președintelui comitetului (H.I. Taraburca). Diploma atestă acordarea unei distincții lui Danilenco Radion Constantinovici pentru participare activă la dezvoltarea culturii fizice și a sportului în raion, cu prilejul Zilei Unionale a Sportivului.