Diplomă tipărită pe hârtie albă, cu titlul „PREMIAZĂ” evidențiat grafic în partea superioară de mari dimensiuni, culoare verde-oliv. În partea superioară este menționat emitentul cu culoare roșie. În partea inferioară se află data, semnătura președintelui raional H.I. Taraburca și ștampila oficială. Diploma este acordată echipei de cultură fizică a colhozului „Moldova”, pentru ocuparea locului I la campionatul raional de iarnă la individual GTO. Data: 23 februarie 1976.