Document tipărit pe hârtie de culoare galben, cu antet negru și auriu. În partea superioară apare denumirea instituției emitente. În centru este inscripționat titlul „Decorează pe”.În partea inferioară se află trei ștampile rotunde oficială a organizației și semnătura președinților organizațiilor. Diploma a fost acordată echipei de educație fizică și sport colhozului „Moldova”, pentru ocuparea locului III la jocurile sportive rurale pentru tineret.