Diplomă tipărită pe hârtie, în format vertical, cu design specific perioadei sovietice. Documentul este decorat cu o bandă verticală de culoare ocru în partea dreaptă și cu motive ornamentale inspirate din arta populară moldovenească. Titlul „Грамотэ” este imprimat în partea superioară, utilizând grafia moldovenească cu alfabet chirilic. În colțul inferior stâng este reprezentată emblema complexului sportiv GTO („Готов к труду и обороне” – „Gata pentru muncă și apărare”). Documentul conține ștampila oficială a organizației emitente, semnătura președintelui Consiliului Central și data emiterii. Diploma este acordată tovarășului Paladi Andrei pentru activitatea desfășurată în dezvoltarea culturii fizice și sportului în mediul rural, cu ocazia aniversării a 50 de ani de la constituirea U.R.S.S. (1922–1972).