Documentul este imprimat pe hârtie de culoare alb-crem, având în partea superioară denumirea emitentului, tipărită cu caractere roșii. Documentul certifică acordarea unei diplome sportive echipei de volei din satul Slobozia Mare, pentru ocuparea locului al II-lea în cadrul campionatului raional de trântă, desfășurat sub egida Asociației Sportive Benevole Sătești „Kolhoznicul”. Diploma este autentificată prin: semnătura președintelui Consiliului Raional; ștampila oficială a Asociației Sportive Benevole Sătești „Kolhoznicul”; data emiterii: 27 mai 1975.