Medalie rotundă, cu urechiuşă şi inel mobil. Avers: bust de bărbat, profil stg, poartă haină cu guler înalt, decoraţii şi bicorn. Revers: bust de bărbat (împăratul Alexandru I), anfas, poartă redingotă cu guler înalt, şi decoraţii, margine - inscripţii.