Chitanță de încasare a sumei de 100 lei pentru contribuția financiară pe anul 1931 de la Deleu Alexei din județul Hotin, com Gordinești, s. Târnova, nr. de înregistrare al recipisei 120. Chitanța e datată cu anul 1931, 24 noiembrie. Are semnătura casierului comunal. Documentul este scris pe o filă, R.Documentul este imprimat și manuscris.